Metástasis de coriocarcinoma en región de cabeza y cuello / Metastasis of choriocarcinoma in the head and neck

El coriocarcinoma es un tumor de células germinales poco frecuente. Una de sus principales características es la diseminación hematógena que se produce en las fases iniciales del proceso; debido a ésta capacidad, las manifestaciones clínicas que aparecen son debidas a la localización de las metástasis más que por la presencia de una masa testicular. Describimos el caso de un paciente de mediana edad que debuta con una metástasis de un coriocarcinoma en región de cabeza y cuello, concretamente en la encía mandibular. El diagnóstico fue realizado a través de la biopsia de dicha lesión y posteriormente se localizó el tumor primario en el testículo izquierdo. Se realizó estudio de extensión observándose otras metástasis en distintos órganos. El paciente fue sometido a tratamiento quimioterápico produciéndose una importante regresión de la masa tumoral y posteriormente cirugía, resecándose el tumor residual. Actualmente el paciente esta libre de enfermedad. Son doce los casos que aparecen en la literatura con una presentación clínica similar. La poca frecuencia de estos casos hace que sea interesante su publicación. (AU)

Metástasis clavicular por carcinoma ex-adenoma pleomorfo de glándula submaxilar / Clavicle metastases of carcinoma expleomorphic adenoma of the submaxillary gland

El Carcinoma ex-adenoma pleomorfo (CEAP) es una neoplasia de glándula salival infrecuente que junto al Tumor Mixto Maligno Verdadero o Carcinosarcoma y al Tumor Mixto Metastatizante, constituyen el grupo de los "Tumores Mixtos Malignos" (O.M.S 1991). Dicho término puede llevar a confusión, ya que incluye tres entidades clínico - patológicas distintas . En una revisión de las 100 neoplasias salivales diagnosticadas en nuestro servicio en los últimos ocho años, hemos encontrado cuatro casos de CEAP. Tres se localizaron en glándula parótida y uno en glándula submaxilar. Este último metastatizó en región clavicular homolateral. Dos de los casos correspondieron a carcinomas mucoepidermoides, uno a carcinoma mioepitelial y el restante a un carcinoma polimorfo de bajo grado (carcinoma de los conductos terminales). El CEAP representa la transformación maligna del componente epitelial de un adenoma pleomorfo preexistente. El riesgo de transformación maligna de un adenoma pleomorfo es directamente proporcional a su tiempo de evolución en ausencia de tratamiento. El CEAP puede dar metástasis en los ganglios linfáticos regionales, pulmón, órganos abdominales, cerebro y huesos, siendo estas últimas más frecuentes a nivel de la columna vertebral. Presentamos por su excepcionalidad, el caso de un CEAP en un varón de 78 años de edad, que afectó a la glándula submaxilar, y que cursó con una metástasis ósea clavicular homolateral. Asimismo, se realiza una revisión de la literatura (AU)

Sanguijuelas medicinales: utilidad en microcirugía. A propósito de un caso / Medical leeches: use in microsurgery. A case report

Las sanguijuelas medicinales han sido utilizadas en la práctica médica desde hace 3.500 años. En la actualidad su uso de halla bien establecido en la cirugía reconstructiva, para el tratamiento del éstasis venoso, especialmente en reimplantes digitales, auriculares y en los colgajos de todo tipo con problemas de retorno venoso. El mecanismo de acción es la disminución de la presión hidrostática tisular en el área adyacente, por la sangría provocada durnte la succión y en el períoso posterior. La hidruina, sustancia anticoagulante que se halla en la saliva de la sanguijuela, prolonga el efecto. Sus contraindiaciones son la presencia de obstrucción arterial, la infección local o sistémica y la presencia de trastornos de la coagulación. Presentamos un caso de reconstrucción microquirúrgica compleja del tercio facial inferior, en el que utilizamos, con éxito , sanguijuelas medicinales para tratar la obstrucción venosa de un colgajo fascio-cutáneo antebraquial (AU)